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      經方驗方

      臌脹方集錦

      沈仲圭

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      【摘要】  

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      中圖分類號:文獻標識碼:文章編號:

      臌脹方集錦

      概說

      臌脹者,腹皮繃急,脹大如鼓,并不飽滿之證;或中空無物名曰氣脹(氣臌);或中實有物名之水臌、血臌、蟲蠱。其臨床表現似與門脈性肝硬化、晚期血吸蟲病性肝硬化等病相符合。祖國醫學論述頗多,究其病之形成,凡因七情內傷,飲食失節,導致脾氣虛極,轉輸失職,清濁相混,氣滯血凝,隧道壅塞使然。因此,治療本病并非只求逐水消臌,而圖一時之快,宜詳審其因,辨其虛實,進退善變,方能運籌帷幄,取得理想之效果。

      集方

      雞胵茅根湯

      【主治】 水臌、氣臌。

      【組成】 雞內金(研末)15克,白術9克,茅根60克。

      【方解】 本方以內金配白術,為消化瘀積,健補脾胃而設;得茅根清瘀熱,利小便之力,故能寬中運脾,利水消臌。

      加味異功散

      【主治】 脾氣食不運,大腹臌脹。

      【組成】 黨參9克,白術、甘草、陳皮、厚樸各3克,茯苓、大腹皮各6克。

      【方解】 本方乃錢氏異功散加寬中理氣的厚樸、腹皮。為甘溫益胃,補脾消脹之劑。

      按: 《內經》謂:“形不足者補之以氣”。氣虛者投以甘,參術苓草甘味培中,藥得轉運,水精敷布,則慢性病有逐漸向愈的良好轉歸。得陳皮、厚樸、腹皮之疏導,有益于藥氣的四達。編者常用本方治臌脹。藥力雖緩,而收效較好。

      小溫中丸

      【主治】 食少口淡,腹脹內熱,小便短少,面色萎黃,體倦,脅下堅硬,脈弦細。

      【組成】 白術120克,半夏60克,茯苓90克,陳皮60克,甘草30克,香附60克,苦參60克,黃連15克,神曲90克,針砂135克。共研細末,水泛為丸。

      【方解】 本方以二陳湯燥濕除滿,降逆健胃;合白術、神曲健脾培中;苦參、黃連清熱解毒,瀉火利尿;香附、針砂理氣行水,疏肝消積。全方為清肝和中消積之平劑。

      開郁通絡飲

      【主治】 腹臌脅下痞硬,面布赤縷,體倦納少,溺澀少。

      【組成】 香櫞9克,佛手9克,郁金6克,元胡6元,路路通4個,絲瓜絡6克,通草3克,苡仁12克,遠志6克,木瓜6克,蜣螂6克,新絳(降香)3克。

      【方解】 本方用香櫞、佛手、郁金 、元胡行氣開郁;路路通、絲瓜絡、新絳和絡疏肝;通草、薏仁滲濕利尿;遠志辛溫開郁;木瓜和胃舒肝;蜣螂散結。為行氣活血,開郁通絡之良方。

      按: 編者常用此方治肝硬化。藥性平和,收效良好,如見脾虛癥者,可合加味異功能,或加術、苓等品。

      加減廓清飲

      【主治】 臌脹。脅下堅硬,食少、尿少。

      【組成】 枳實6克,厚樸4.5克,陳皮4.5克,香附6克,蘇葉9克,冬術9克,茯苓9克,澤瀉6克,萊菔子9克,大腹皮6克,小溫中丸9克。

      【方解】 本方用枳、樸、腹皮、萊菔、陳皮下氣消脹;香附、蘇葉疏氣調肝;茯苓、澤瀉滲濕利尿;白術健脾運中;配清肝和胃消積之小溫中丸,雖無猛烈峻下之品,而有瀉水消脹之功,可為肝硬化腹水治療之久服良方。

      消瘀湯

      【主治】 兩脅下痞塊堅硬,腹部逐漸臌大,青筋暴露,身體消瘦,四肢無力,甚者脛跗、陰囊水腫。

      【組成】 雞內金、炒三棱、炒莪術、青皮、赤芍、枳殼、茯苓各9克,柴胡、紅參各6克,生牡蠣、炙鱉甲各15克。

      【方解】 本方用棱莪、赤芍活血消瘀;柴胡、枳殼、青皮疏肝理氣;參苓健脾;雞金散結;牡蠣、鱉甲軟堅。全方具活血消瘀,行氣散結之功。

      按: 編者昔年曾治肝硬化腹水一例。其癥腹部膨隆,尿黃少,肝大4厘米。經投本方后腹水消失,肝縮小為2厘米。證實此方確有功效。

      木香丸

      【主治】 臌脹,腹部膨隆,尿少。

      【組成】 木香、青皮、姜黃、草蔻、砂仁各30克,炒白術、阿魏、蓽澄茄、丹皮、桃仁、茯苓、澤瀉、椒目各60克,水紅花子120克。共研細末,水泛為丸。

      【方解】 本方用丹皮、桃仁、姜黃通血分瘀滯;青皮、木香、砂仁、草蔻疏氣分郁結,又都能消磨脅下痞塊;阿魏消積;蓽澄茄善消心腹間氣脹;椒目行水道,助茯苓、澤瀉共奏泄水之效;水紅花子系蓼科植物紅蓼之子,味咸性寒,功能軟堅消痞。全方行氣化瘀,消脅下痞塊為主,健脾泄水為佐,對臌脹有一定功效。

      按: 此方為中醫研究院李振山醫師治門脈性肝硬化腹水經驗方之一。昔年曾親見其學生臨床運用李氏經驗方,收到顯效。其整套方藥,業已遺軼,惟木香丸集于本篇,保存至今。

      小結

      喻嘉言謂:“凡有癥瘕積塊、痞塊即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹。不似水氣散于面目四肢也。”此段文獻論證,似與肝硬化腹水之形成表現相符。沈金鰲指出:“鼓脹由于努氣傷肝,漸觸其脾,脾氣極虛,故陰陽不交,清濁相混,隧道不通,故其腹脹大。”故古人治此證之次第,先以舒肝解郁,次以培脾行氣,終以大補元氣。

      近代文獻則重視“肝藏血”。故以血臌之治法,提出活血化瘀與利氣行水相配,誠為卓見。但應以實多虛少,或指實證而言。至于大戟、芫花、商陸、甘遂之類逐水峻劑,更不可妄投。此類藥物,雖可暫時寬脹,但不久復聚,終非根治良法。

      編者選集數方,亦應隨證選用。其癥之尚輕淺者,可選投逍遙散、加味異功散、雞胵茅根湯、小溫中丸久服自能有效;氣病累血成臌者,以開郁通絡飲、加減廓清飲、消瘀湯、木香丸分別選投;臌癥初起,腹大尿少,脈弦滑者,可酌予疏鑿飲子等方除水。斯病之成在于日積月累,治療當然不能旦夕收功。方藥以穩健為當,久服自有良效。

      附單方二則: 蘿卜砂仁散,治氣臌氣脹。蘿卜子、砂仁各60克。搗研為末,每用3克,米湯送下。② 臌脹方,治氣臌,腹脹。連穰陳香櫞1個,連皮核桃2個,砂仁6克,各煅存性,為末,砂糖拌,空腹頓服。

       

       

       

       

       

      沈仲圭論雜病近代名老中醫經驗集

       

       

       

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